D’où vient la fibromyalgie ? Quels sont les mécanismes en cause ? Nul ne peut, à ce jour, apporter des réponses précises à ces questions. C’est probablement pour cela que la prise en charge médicamenteuse de la fibromyalgie reste à ce jour si décevante (peu d’efficacité mais beaucoup d’effets secondaires). Face à ce véritable syndrome douloureux chronique, le développement d’approches non médicamenteuses est plus qu’une nécessité. En effet, la balance bénéfice-risque de ces approches est souvent plus favorable que celle des médicaments, puisqu’elles sont dénuées de tout effet secondaire. C’est probablement une des raisons, avec les affaires du type MEDIATOR®, qui explique la poussée sociétale actuelle en faveur ce que le grand public appelle « les médecines douces ».
Parmi les approches non médicamenteuses les plus étudiées par les scientifiques pour prendre en charge la douleur chronique, la thérapie cognitive et comportementale (TCC) et l’hypnose figurent largement en tête. Les professionnels qui les utilisent n’hésitent pas à en étudier les effets (ce qui n’est pas le cas des psychanalystes, qui considèrent pour la plupart qu’ils n’ont rien à prouver…).
Parmi les approches non médicamenteuses les plus étudiées par les scientifiques pour prendre en charge la douleur chronique, la thérapie cognitive et comportementale (TCC) et l’hypnose figurent largement en tête. Les professionnels qui les utilisent n’hésitent pas à en étudier les effets (ce qui n’est pas le cas des psychanalystes, qui considèrent pour la plupart qu’ils n’ont rien à prouver…).
Dans ce contexte, une équipe espagnole [1] a pu proposer à 93 patients présentant une fibromyalgie de bénéficier soit :
- d’un traitement médicamenteux seul, traitement qualifié de « standard », c’est-à-dire associant antalgique et/ou antiépileptique et/ou antidépresseur et/ou myorelaxant (30 patients) ;
- d’un traitement médicamenteux associé à une TCC, incluant la relaxation, sous la forme de 14 séances hebdomadaires de 2 heures (34 patients) ;
- d’un traitement médicamenteux associé à une TCC, incluant cette fois l’apprentissage de l’autohypnose, au cours du même nombre de séances (29 patients).
En résumé, les résultats de cette étude sont les suivants :
- La participation à un programme de TCC diminue de manière significative le catastrophisme (état d'esprit qui consiste à envisager systématiquement le pire) et la souffrance psychologique, améliore la qualité de sommeil, mais n’a pas ou peu d’effet sur l’intensité douloureuse.
- L’apprentissage de l’autohypnose renforce les effets de la TCC uniquement en termes de diminution de la souffrance morale.
- Ces résultats se maintiennent 6 mois après le début de la prise en charge, ce qui témoigne d’un bénéfice persistant à moyen terme.
Comme le lecteur pouvait s’y attendre, la TCC et l’hypnose contribuent avant tout à améliorer le vécu de la douleur chronique, mais pas forcément à en diminuer l’intensité. En l’absence de traitement médicamenteux réellement efficace et dénué d’effet secondaire, n’est-ce pas déjà bon à prendre ?
Cette étude apporte sa pierre au développement durable de la prise en charge de la douleur chronique : en effet, il s’agit bien de « pouvoir répondre aux besoins du présent sans compromettre la capacité des générations futures à répondre à leurs propres besoins ». Pour cela, l’offre de soins devra s’adapter aux besoins des patients et aux évolutions sociétales : il semble évident que le règne du « tout médicament » est en train de s’achever…
Référence
